La hemorragia puede iniciarse antes, durante o después del alumbramiento. La demora en la separación espontánea de la placenta también es indicación de una placenta inusualmente adherente. Datos bacteriológicos. Barra el dorso de los dedos índice y medio a lo largo de la totalidad de la superficie del útero, empezando por el fondo. La incidencia de placenta adherente en presencia de placenta previa después de una incisión uterina anterior se encuentra entre 14 y 24%, después de dos es de 23-48% y después de tres es de 35-50%. La tardía es la que acontece después de 24 horas tras el parto hasta 6 semanas tras el mismo. La histerectomía es el método definitivo para controlar la hemorragia posparto. Estos beneficios reales o potenciales deben sopesarse contra la incomodidad que esto le ocasiona a la paciente, el riesgo de infección o el riesgo de causar un sangrado adicional al interferir con los mecanismos normales de separación placentaria. Los organismos anaerobios grampositivos están representados únicamente por Clostridium perfringens, que se aísla con cierta frecuencia a partir de un útero infectado, pero que es causa inusual de infección puerperal. La excelente irrigación sanguínea local se ha sugerido como explicación para este fenómeno. Porcentaje de organismos recuperados de mujeres con endometritis posparto. Existe una incidencia significativamente menor de hemorragia posparto en pacientes que reciben oxitocina (ya sea intravenosa [IV] o intramuscular [IM] a dosis bajas) al momento de la expulsión del hombro anterior y de la tracción controlada del cordón umbilical en comparación con pacientes que reciben oxitocina IV después del alumbramiento. Debe identificarse la fuente de infección, determinarse la causa más probable y valorar la gravedad. En entornos especializados, es posible que exista un papel para el uso no indicado de factor VII recombinante activado, originalmente desarrollado para pacientes con hemofilia, y que se ha utilizado exitosamente en diversos casos de hemorragia posparto fulminante. Sobre la superficie fetal, la extracción incompleta de la placenta se manifiesta como una interrupción de los vasos de la placa coriónica, lo que normalmente se exhibe en forma de hemorragia. Fiebre. El sangrado excesivo por episiotomía, laceraciones, o ambas, provoca 20% de las hemorragias posparto. La mastitis infecciosa se trata de la misma manera que la mastitis congestiva. La mastitis congestiva o congestión mamaria es más común en primigestas que en multíparas. La hemorragia posparto puede ser dividida en 2 tipos: la hemorragia postparto temprana, que ocurre dentro de las primeras 24 horas del parto, y "la hemorragia postparto tardía, que ocurre 24 horas a 12 semanas después del parto". Casi todos los casos de inversión uterina suceden después del parto y pueden verse empeorados por una tracción excesiva sobre el cordón umbilical antes de la separación de la placenta. Revisiones más recientes indican una mayor incidencia de inversión uterina, cerca de 1 por cada 2 000 a 1 por cada 2 500 partos. T ONO: Incapacidad del miometrio para contraerse lo suficiente. La hemorragia posparto tardía (HPT) es aquel sangrado excesivo que se produce entre las 24 h posteriores al parto y las 12 semanas. La herida puede taponarse con gasa empapada en solución salina dos a tres veces por día, lo que eliminará los residuos necrosados cada vez que se retire el taponamiento. Fiebre y útero suave y sensible a la exploración física. C. SUTURA DE B-Lynch. Los alcaloides ergóticos no deben utilizarse en mujeres hipertensas o en mujeres con cardiopatías. hemorragia postparto temprana. Fácilmente, E. coli es el organismo más comúnmente aislado a partir de la orina infectada de mujeres posparto (cerca de 75% de los casos). Administrar oxitocina suele asegurar la contracción uterina y reducir las pérdidas de sangre, y en ocasiones el fármaco se utiliza asociado a un masaje del útero. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 11e. No hubo asociación estadística entre Embarazo a Término y complicación puerperal. Masajee el útero con ambas manos al tiempo que mantiene la compresión. Este tipo de complicación está ligada casi únicamente al ser humano . También puede utilizarse una cefalosporina de efecto prolongado de tercera generación como la ceftriaxona, 1-2 g cada 12 horas. S., Geary La compresión uterina y el masaje bimanual, que se describieron antes, controlan este tipo de hemorragia, pero es posible que la compresión y el masaje se prolonguen durante 30 a 45 minutos o más. Diagnóstico y tratamiento de dengue hemorrágico (y otras complicaciones por flavivirus). Prevención de la hemorragia puerperal - CICAT-SALUD 1 of 45 Prevención de la hemorragia puerperal - CICAT-SALUD Oct. 12, 2012 • 1 like • 1,922 views Health & Medicine Visite: www.cicatsalud.com CICAT SALUD Follow Advertisement Recommended Hemorragia puerperal Gabriela Q 16.1k views • 29 slides Ssa hemorragia posparto Rubí Dzib 1.9k views • 8 slides Se observan mucho menos comúnmente en las infecciones de las vías urinarias. M., Ghulmiyah una hemorragia del puerperio inmediato o hemorragia puerperal temprana. M.A., Dildy Después, se colocan ligaduras hemostáticas de la manera habitual y la totalidad de la vía del parto se inspecciona con cuidado para descartar que no haya sitios de sangrado adicionales. El dolor en el sitio de la episiotomía es el síntoma más común. Dependiendo de los otros factores de riesgo de endometritis posparto de la paciente, podrán administrarse antibióticos profilácticos al momento de la extracción manual de la placenta. ej., halotano) para inducir la relajación uterina. Los datos ecográficos de una masa uterina ecogénica dan un poderoso sustento al diagnóstico de retención de productos placentarios. Los loquios son un excelente medio de cultivo para los organismos que ascienden desde la vagina. En apariencia, una diversidad de mecanismos parece evitar la infección franca de las vías genitales, como la acidez de la vagina normal; el espeso y adherente moco cervical; y los anticuerpos maternos para la mayoría de la flora vaginal. Las imágenes por resonancia magnética también han auxiliado al diagnóstico de placenta adherente. Los frotis con tinción de Gram y el cultivo de material proveniente de la herida pueden ser de utilidad para guiar la selección del antibiótico inicial. Aunque antes se utilizaba ampliamente para el control de hemorragias obstétricas, el taponamiento uterino ya no se favorece. Las mujeres con enfermedad pulmonar obstructiva, tabaquismo y aquellas que se sometan a anestesia general se encuentran en mayor riesgo de presentar neumonía posparto. Concepto Se considera hemorragia puerperal precoz la que se produce en las primeras 24 horas postparto y hemorragia puerperal tardía la que se presenta entre las 24 horas postparto y el final del puerperio. Como ya se había mencionado, la ecografía transvaginal puede ser de utilidad en el diagnóstico de productos placentarios retenidos. También se observan especies de Streptococcus, E. coli y otros organismos gramnegativos que originalmente pueden haber colonizado la cavidad amniótica. Si la ligadura se lleva a cabo durante la cesárea, las suturas pueden colocarse justo por debajo del colgajo de la vejiga. 4. La morbilidad inmediata es aquella que se asocia con cualquier hemorragia posparto; sin embargo, a menudo hay endomiometritis posterior a una inversión uterina. As principais formas de definição da HPP são: Perda sanguínea acumulativa ≥ 500mL nos partos por via vaginal ou ≥ 1000mL por via cesárea; ou Qualquer perda sanguínea acumulativa ≥ 1000mL nas 24 horas após o parto; ou Qualquer perda sanguínea capaz de causar instabilidade hemodinâmica. Si la placenta no se ha separado, no la retire hasta que no se haya colocado una adecuada infusión IV. Estos resultados podrían deberse a que si bien hay partos que se producen de forma temprana (E. Término Temprano) y . Se debe llevar a cabo la determinación del grupo sanguíneo y la detección de anticuerpos de toda paciente obstétrica al momento de su ingreso al hospital. C., Kayem La valoración de la hemorragia puerperal debe llevarse a cabo como se explicó antes en Evaluación de hemorragias persistentes. S. pneumoniae puede identificarse fácilmente por medio de extensiones con tinción de Gram. 1. El embarazo y nacimiento son grandes transiciones del ciclo vital que afectan a la mujer, al bebé y al resto de la familia. La compresión y masaje bimanual del útero deben seguir hasta que el útero se encuentre bien contraído y se haya detenido la hemorragia. 343. 204. Además de esto, las mujeres con depresión posparto se encuentran en mayor riesgo de suicidio y de infanticidio. Una inspección extensa también proporciona el tiempo necesario para confirmar que los esfuerzos hemostáticos anteriores hayan surtido efecto. La manipulación intrauterina necesaria para diagnosticar y tratar la placenta adherente puede provocar la perforación e infección del útero. La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto y es generalmente la más grave. Complications and failure of uterine artery embolisation for intractable postpartum haemorrhage. La segunda infección más común es la de las vías urinarias. Atención hospitalaria por inflamación de la próstata. La asistencia es indispensable. En ocasiones, Bacteroides, que sólo proviene del tracto genital, se aísla a partir del material tomado de graves infecciones de heridas. La pulsación de las arterias uterinas debe sentirse con las yemas de los dedos. Es entonces cuando la placenta puede retirarse de la vagina mediante una suave tracción sobre el cordón umbilical. Es posible que al cabo de unos días del nacimiento se presente un estado francamente psicótico que incapacite a la mujer para cuidar de sí misma o de su recién nacido. . De lo contrario, debe evitarse la manipulación excesiva del útero. S.L., Belfort Estos fármacos incluyen sulfonamidas, nitrofurantoína, trimetoprim-sulfametoxazol, cefalosporinas orales (cefalexina, cefradina) y ampicilina. Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico 1 . Gracias a su puerto de doble luz, sigue siendo posible el drenaje de la sangre, de modo que no hay posibilidad de hemorragias ocultas. Puede añadirse un aminoglucósido en caso de que se sospeche la presencia de organismos resistentes o cuando la paciente exhiba signos clínicos de sepsis. E. coli nosocomial es más susceptible a los aminoglucósidos y a las cefalosporinas. S. aureus es el organismo aislado más a menudo. La infección de la herida se presenta en 4-12% de las pacientes después del parto por cesárea. • Manejo de shock hipovolémico y considerar la posibilidad de una discrasia sanguínea. La tardía se extiende hasta la 6.ª semana puerperal. Esto garantiza la hemostasia del vaso, que tiene probabilidades de retraerse ante la laceración. En caso de que no lo planee, la aplicación de vendajes apretados, compresas de hielo, restricción de la estimulación de las mamas y analgésicos ayudarán a aliviar el dolor y suprimir la lactación. Se deben hacer frecuentes mediciones del nivel de hematocrito para determinar la necesidad de una reposición adicional de sangre. Si está disponible, administre sangre del grupo sanguíneo y compatibilidad cruzada. Muchos autores recomiendan la embolización antes de la ligadura ilíaca interna porque la ligadura obstruye la vía de acceso para una angiografía. Una alternativa a las técnicas de ligadura de vasos es la colocación de una sutura que comprima el útero en caso de sangrado difuso por atonía o placenta perforante (percreta) (fig. Si la cavidad endometrial parece vacía, puede evitarse un legrado innecesario. Hemorragia puerperal temprana : primeras 24 horas: Atonia uterina, laceraciones, retencin de restos, rotura uterina inversin uterina, trastornos de la coagulacin; Hemorragia puerperal tarda : entre las 24 horas y las 6 semanas posparto: Sub involucin del lecho placentario uterino; Retencin de productos de la concepcin; 20. Debe hacerse un intento inicial por reposicionar el fondo. La infusión IV con un sólo agente como piperacilina o cefoxitina parece ser igual de eficaz. B. LIGADURA DE LA ARTERIA UTERINA. El tratamiento inicial debe dirigirse hacia la abertura y limpieza de la herida y fomentar la formación de tejido de granulación. Es posible que las contracciones durante el trabajo de parto diseminen a las bacterias presentes en la cavidad amniótica a los vasos linfáticos uterinos adyacentes e, incluso, al torrente sanguíneo. Técnica: Se hace la laparotomía habitual para parto por cesárea y una vez que se ha bajado la vejiga, se realiza una incisión uterina transversa baja. Al continuar navegando en este sitio, usted acepta nuestro uso de cookies. Técnica: Se estabiliza el útero al asir el fondo del mismo con una mano colocada sobre el abdomen. Las causas más frecuentes son la atonía uterina, los desgarros del canal del parto, retención de restos placentarios los hematomas y los trastornos de la coagulación. Un masaje excesivo y vigoroso antes, durante o después del alumbramiento de las secundinas puede interferir con la contracción natural del miometrio y, en lugar de apresurar la contracción, puede conducir a una pérdida excesiva de sangre después del parto. (Administrar 10 U de oxitocina vía I.M.) La embolización de vasos pélvicos y uterinos por medio de técnicas angiográficas se está volviendo cada vez más común y tiene una tasa de éxito de 85 a 95% en manos experimentadas. Existe una creciente tendencia hacia la reparación temprana de la dehiscencia de la herida de episiotomía, en contraste a la sabiduría convencional que sugiere una demora de tres a cuatro meses. No es necesario movilizar la vejiga en otro sentido. Típicamente, el choque asociado con la inversión uterina es profundo. . La exploración que se lleve a cabo por razones adicionales a la valoración de una hemorragia también debería confirmar que las paredes del útero se encuentren intactas y debe tratar de identificar cualquier anormalidad estructural intrauterina. Se ha encontrado que el misoprostol sublingual (800 μg) es tan eficaz en términos clínicos como la oxitocina (40 U/L) para el tratamiento de hemorragia posparto por atonía. La alta tasa de infección (35-40% en promedio) después del parto por cesárea es razón suficiente para considerar la administración profiláctica perioperatoria de antibióticos. Esta información es de particular utilidad para zonas de bajos recursos ya que el misoprostol no requiere de refrigeración ni de equipos especializados para su administración. La pielonefritis puede acompañarse de fiebre, escalofríos, malestar y náuseas y vómitos. y estreptococos aerobios. La inyección intramiometrial de prostaglandina F2α (PG F2α) para el control de hemorragias se describió por vez primera en 1976. S., Howard La separación espontánea de la placenta es inminente cuando el útero se vuelve redondo y firme, sale un chorro repentino de sangre de la vagina, el útero parece levantarse dentro del abdomen y el cordón umbilical desciende y sale por la vagina. Se coloca sutura absorbible en una aguja de gran tamaño alrededor de la arteria y vena uterinas ascendentes a un lado del útero, pasando a través del miometrio 2 a 4 cm en dirección medial a los vasos y a través del área avascular del ligamento ancho. En general, se considera que el pronóstico para mujeres con inversión uterina cuyo útero se coloca exitosamente en su posición anatómica normal es excelente. Si no pueden determinarse los deseos de la paciente, el médico deberá asumir que debe retenerse la capacidad de procreación. La inspección del sitio de la episiotomía muestra la rotura de la herida y la separación de la incisión. La mayoría de las mujeres que presentan fiebre en el periodo posparto padecen de endometritis. Casi con toda seguridad son el resultado del traumatismo al pezón y de la introducción posterior de organismos de las narinas del lactante a los senos de la madre. Normalmente, una capa de la decidua separa a las vellosidades placentarias y al miometrio en el sitio de implantación placentaria. Cualquier mujer con una fiebre superior a los 38° C (100.4° F) en cualquier momento del puerperio debe someterse a valoración. La subinvolución uterina. La atonía es la causa más común de hemorragia posparto (50% de los casos). La sutura más elevada también se utiliza para ofrecer una suave tracción a fin de acercar más el sitio de la laceración al introito. Los peptoestreptococos y peptococos anaerobios se recuperan comúnmente de muestras de mujeres con infecciones posparto, en particular con otras especies anaerobias. Se encuentra adolorido, enrojecido, inflamado y caliente. Comparar las principales características de enfermedades bacterianas específicas que afectan a los sistemas circulatorio y linfático. Deben evitarse las siguientes maniobras: demasiada tracción sobre el cordón umbilical, presión exagerada sobre el fondo uterino, presión intra-abdominal excesiva y extracción manual excesivamente vigorosa de la placenta. También se ha informado del uso de supositorios intravaginales o rectales de prostaglandina y de la irrigación intrauterina e inyecciones intramiometriales con prostaglandinas para el control de hemorragias provocadas por atonía uterina. La pielonefritis requiere de un tratamiento inicial con altas dosis de antibióticos IV, como ampicilina, 8-12 g/d o cefalosporinas de primera generación (cefazolina 3-6 g/d, cefalotina 4-8 g/d). Las complicaciones de la depresión posparto incluyen una inadecuada formación de vínculos con el bebé, lo que puede impactar su desarrollo. La herida puede dejarse abierta hasta que sane o bien puede cerrarse de segunda intención cuando haya empezado la formación de tejido de granulación. Es en este momento cuando actuamos buscando la causa que origina la hemorragia posparto. MARCO TEORICO I. HEMORRAGIA POST-PARTO La hemorragia postparto es una de las complicaciones más alarmantes que pueden surgir en la obstetricia, y es una El parto por cesárea y el bajo nivel socioeconómico se asocian de manera consistente con tasas más elevadas de infección posparto, y el parto por cesárea es, con facilidad, el factor de riesgo identificable más común para el desencadenamiento de una infección puerperal. Las hemorragias pueden ser masivas y la hipovolemia debe tratarse de manera enérgica con líquidos y reposición de sangre. Gardnerella vaginalis, una de las causas de la vaginitis, se observa en aislados provenientes de mujeres con infecciones posparto, normalmente en aquellas con una causa polimicrobiana, aunque sí ha habido informes de cepas aisladas puras. La rotura uterina detectada mediante la exploración manual en presencia de una hemorragia posparto requiere de laparotomía inmediata. El tratamiento conservador exitoso de la placenta perforante es inusual, pero puede ser una opción razonable si sólo hay presencia de defectos focales, si la hemorragia no es excesiva y si la paciente desea preservar la fertilidad. Durante 48 horas, se deben administrar oxitocina 10 U IM cada cuatro horas o 10-20 U/L de solución IV por mediante infusión continua lenta, 15-metil PGF2α (Prostin 15M), 0.25 mg IM cada dos horas o alcaloides ergóticos, como maleato de metilergonovina, 0.2 mg vía oral cada seis horas. Alternativamente, pueden utilizarse prostaglandinas para efectuar la contracción uterina después de su reposicionamiento. La morbilidad y mortalidad asociadas con la inversión uterina se correlacionan con el grado de la hemorragia, la rapidez del diagnóstico y la efectividad del tratamiento. J., Winikoff Siempre que sea posible, también se debe consultar al cónyuge o miembros de la familia antes de realizar la laparotomía. • Ingreso. Los esfuerzos persistentes por retirar una placenta totalmente adherente de forma manual son inútiles y representan un desperdicio de tiempo, además de producir pérdidas adicionales de sangre. Example:
[email protected]. También se ha informado del diagnóstico ecográfico prenatal de placenta adherente menos invasiva. 21-2). Si el útero se encuentra invertido, pero no sobresale del cuello uterino, se considera que la inversión es incompleta. En ocasiones se requiere la histerectomía en pacientes con una grave infección posparto o posoperativa. La dosis puede repetirse al menos una vez. Las causas más frecuentes son: A. Se desvitaliza más tejido en una episiotomía de gran tamaño, con lo que hay mayores oportunidades de contaminación. En la actualidad, la mayoría de los casos de inversión uterina son agudos y se reconocen y tratan inmediatamente después del parto. Esta técnica debe llevarse a cabo con sutura absorbible cerca del punto de anastomosis entre la arteria ovárica y la arteria uterina ascendente a la altura del ligamento ovárico. Chlamydia se asocia más a menudo con endometritis leve de inicio tardío, de modo que los cultivos de este organismo deberían encontrarse en pacientes con endometritis diagnosticada varios días después del parto. Este sitio usa cookies. La mastitis infecciosa y los abscesos mamarios también se observan más comúnmente en mujeres embarazadas por primera vez y se ven casi exclusivamente en madres lactantes. Se conoce también como hemorragia post-alumbramiento en vista de que casi siempre ocurre después del tercer periodo del parto. Si las medidas iniciales no logran aliviar la situación, es posible que progrese al grado en que sea necesario el tratamiento quirúrgico o, incluso, la histerectomía. ej., maleato de metilergonovina, 0.2 mg IM) también pueden utilizarse de manera rutinaria, pero no resultan más eficaces que la oxitocina y representan mayor riesgo, ya que en raras ocasiones pueden producir una marcada hipertensión. 1.1 Hemorragia obstétrica: es la pérdida sanguínea en cantidad variable que puede presentarse durante el estado grávido o puerperal, proveniente de genitales internos o externos, se puede presentar hacia el interior (cavidad peritoneal) o al exterior ( a través de los genitales externos) y se asocia a una hemorragia de unos Ante . El mayor factor de riesgo para la depresión es el de antecedentes del mismo trastorno anteriores al embarazo. Los signos y síntomas son los mismos que aquellos de la neumonía en pacientes no embarazadas: tos productiva, dolor de pecho, fiebre, escalofríos, estertores e infiltrados en radiografía de tórax. La hemorragia es la tercera principal causa de mortalidad materna en EU y es directamente responsable de cerca de una sexta parte de las muertes maternas. Durante gran parte del siglo XX las infecciones puerperales, la preeclampsia y la hemorragia obstétrica formaron parte de la tríada letal de mortalidad materna. El sangrado posparto se controla fisiológicamente a través de la constricción de las fibras entrelazadas de miometrio que rodean los vasos sanguíneos que irrigan el sitio de implantación placentaria. La prevención de una hemorragia es preferible al mejor de los tratamientos. Compresión y masaje bimanual. Abrir la herida alienta el drenaje del material infectado. 261 Debe abrirse la extensión total de la herida y se necesita explorar la porción más profunda de la misma a fin de determinar si se ha producido la separación de la fascia. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, suscribiéndose al Boletín de Novedades de PortalesMedicos.com, Manejo inicial extrahospitalario del neumotórax a tensión en el paciente traumático, Diabetes tipo MODY: a propósito de un caso, Factores obstétricos asociados a morbilidad materna extrema, Radioterapia adyuvante en paciente con glomangiopericitoma sinonasal residual: reporte de un caso, Principios básicos de la artroplastia total de rodilla, Técnicas invasivas de diagnóstico prenatal. C. OTROS ORGANISMOS. En ocasiones se aíslan Streptococcus spp. Las partes placentarias retenidas evitan que el miometrio se contraiga de manera adecuada para lograr la hemostasia. Es un periodo de adaptaciones, de cambios emocionales y psicológicos que afortunadamente en la mayoría de los casos se dan en medio de mucha ilusión y alegría. 4, Juan Guillermo Londoño-Cardona, MD 5, Jesús Arnulfo Velásquez Penagos, MD 6, Representantes del . Los resultados de los cultivos a menudo son engañosos, ya que el área de la episiotomía comúnmente se encuentra contaminada por una amplia variedad de bacterias patogénicas. Los organismos responsables de la infección de la herida se originan en la piel de la paciente. Staphylococcus aureus no se observa comúnmente en cultivos de mujeres con infecciones uterinas posparto. Profilaxis A. El diagnóstico es clínico. Podemos considerar como hemorragia puerperal la pérdida de sangre mayor de 500 ml después de un parto vaginal o 1.000 ml tras una cesárea., esta pérdida sanguínea hará que la mujer presente clínica evidente de hipovolemia. Se han propuesto diferentes métodos para cuantificar la sangre eliminada. Primero, un asistente expone la pared vaginal. Se recomienda el tratamiento con hemoderivados con la transfusión de concentrado de eritrocitos, trombocitos, plasma fresco congelado y crioprecipitado cuando se indique. G.A.. Hemorragia tras el parto. Cuando la placenta se separa por completo del útero, se sujeta y se jala fuera de él. La rotura de la cicatriz de una cesárea anterior después de un parto vaginal puede ser una causa cada vez más importante de hemorragia posparto. Los patrones de cepas bacteriológicas en infecciones puerperales dentro del hospital de la paciente son más importantes para guiar la selección apropiada de antibióticos que los estudios tomados de la literatura. La enfermedad de Von Willebrand, la trombocitopenia inmune y la leucemia son trastornos que pueden presentarse en mujeres embarazadas. Descargo de responsabilidad: Estas citaciones se han generado automáticamente en función de la información que recibimos y puede que no sea 100% certera. . Indudablemente, este procedimiento es de salvamento. La endometritis descuidada o virulenta puede progresar hasta convertirse en una infección más grave. En mujeres que se han sometido a cesárea, hay una mayor presencia de tejido desvitalizado y cuerpos extraños (suturas), lo que proporciona terreno fértil adicional para la posible contaminación y posterior infección. Es probable que sea adecuado utilizar esta técnica en casos de hemorragia que suceden pocas horas después del parto o en casos de hemorragia posparto tardía. 5. La vagina y el cuello de la matriz deben inspeccionarse con atención justo después del alumbramiento con la iluminación y ayuda necesarias. . Las bacterias pueden ingresar a los sistemas circulatorio y linfático a través de infecciones agudas o brechas de la barrera cutánea o mucosa.
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